当院は平成元年開設。同年に大阪市、大阪府医師会、大阪市南医師会三者が大阪市中央区に大阪市で最初の独立型老人保健施設「大阪市おとしより健康センター」を設立した。
　又、平成５年にはこれも大阪市では第一号の「大阪市中央訪問看護ステーション」が併設された。当院の寝たきり老人訪問診療を共に歩んできた施設である。平成１１年には、大阪市では最後の「中央区在宅サービスセンター“もも”」が設立され、平成１２年、介護保険法もスタートし、在宅医療の診療報酬上の評価の返遷とともに、在宅医療、ケアを中心とした医療・保健・福祉の総合的な連携が強まった。
　今回のメインテーマである「すこやかな老いと介護そして良き看取られ」を考えるにあたり、大阪市中央区で開業している当院における１４年間の看取り例を色々な角度から検討してみた。そして今後の超高齢者のターミナルケアのあり方について再度考えていきたい。

　入所の長期化とともに最期を慣れ親しんだ施設で迎えたいという家族のニーズが増え、条件が整えば看取りを行う方針に転換してきた。１３事例の看取りを行い、その経験を通して、施設でのターミナルの迎え方について家族との関わり方や専門職との連携について報告する。
　当施設は、母体病院が併設ではなく、離れていることで、看取りの時期を決定し、搬送することが難しい。最期の看取りの場として病院を選択することの妥当性、病院への搬送が家族のニーズに合っているのか否かの判断を各専門職で行っている。
　現在の看取りの支援マニュアルは下記の通りである。

1. 医師、看護師、介護士、支援相談員と家族と相談のうえ病院と違う様々な条件について納得され同意された方とする。
2. 家族が付き添うことが条件で一緒に看取る気持ちを大切にする。
3. 医師が死亡確認後、看護師、介護士、家族と共に処置を行う。
4. 個室に転室し、静かな看取りの環境作りに配慮する。

　現在日本の年間死亡者数は約９０万人、この数が２０１２年には１４０万人と推計される。この増加分のほとんどが高齢者であり、１５年後には高齢者のターミナル・ケアが約５０万人増えると予測されている。
　当地域においても例外でなく、自分らしい「生」を全うするために在宅医療を選択する利用者が増えている。在宅ケアチームには、現在の医療技術をもってしても明らかな治療効果の期待はできない利用者に対し、高齢者のＱＯＬの向上とあわせ、単なる延命措置でなく、残された日々を人間として充実した生活が送れる様、肉体的、精神的苦痛を緩和し、社会的、心理的ケアを含めた全人的な尊厳のある死を支えるためのネットワークの強化が重要である。
　今回、当地域のターミナル・ケア推進にあたり、ネットワークの強化に向けて、１６ヶ所の訪問看護ステーションにターミナル・ケアの実態についてアンケート調査を行ったので報告する。

　「人生の終末期は、よりその人らしく有終の美で」そんな思いで、当ステーションでは在宅ターミナルケアにとりくんでいる。
　平成１２年介護保険開始以来の利用者のうち、４６名が永眠された。在宅死が１４名、病院での死亡が３２名。
　最終的にどちらで最期を迎えたかにかかわらず、在宅での終末期ケアが果たして、本人にとってよき看取られ、家族がよき看取りが出来たのか、そして在宅医療チームの一員としての訪問看護としてよき関わりができたかを振りかえり、考察をおこなった。
　主担当看護師を中心にした一症例ごとの考察は、主観的側面もあるが、在宅医療・介護の環境・使っていた社会資源の状況など、よき看取られの条件を客観的に分析する事により、今後の在宅ターミナルケアに生かしたい。

　大阪市南医師会では、第１１回中央区健康展（平成１１年１０月２日開催）および、第１３回（平成１３年１０月６日開催）にて、「介護保険と終末期医療」に対するアンケート調査を行った。平成１１年度は２７３名、平成１３年度は１８７名の回答が得られた。「介護保険」に関して平成１１年度アンケートでは、７０％の人が理解を示し介護保険導入前の感心の深さがうかがわれた。「介護保険」施行後の１３年度アンケートでは、実際「介護保険」を利用している人は１０％であり、おおむね満足しているとの結果があった。「終末期医療」に関しては、２年間では、「家人に受けさせたくない」および「自身は受けたくない」という質問に関しての差は出なかった。１３年度に問うた「死をどこで迎えたいか」という質問に関しては「家庭で死を迎えたい」人が７０％を占めた。今後、さらに介護保険の果たす役割の重要性と将来性を示唆するデーターが得られた。

　大阪府民が終末期医療について、どのように期待しているかを調査したので報告する。
　どこで死を迎えたいかの質問では、６割半ばが家庭でと最も多く、次いで病院が３割弱、老人福祉施設は僅かであった。
　また、家庭は年代と強い負の相関を、病院は正の相関を示した。また、終末期医療に期待することは痛みや苦痛のコントロールが最も多く、８割にも達した。次いで、家族の支え、病状や病名の説明、医師の往診の順であった。家族の支えは男女とも年代と共に減少、特に女性では完全相関に近い負の相関を示した。男性では痛みや苦痛のコントロール、輸液や輸血などの積極的治療、医師の往診、宗教的配慮が年代と共に増加し、強い正の相関を示した。
　７０歳以上の超高齢者では、特に女性で家庭での死や痛みや苦痛のコントロール、家族の支えが著明に減少し、特異な傾向を示した。このような結果を鑑みて質の高い終末期医療を提供できるシステム造りが必要である。